변실금

배변조절에 이상이 있어 갑자기 항문 밖으로 새어  나오는 상태를 말하는데 나이가 들거나 분만, 수술 등으로 인하여 항문괄약근의 기능 저하 또는 손상이 있을 경우 변실금 증상을 보일 수 있습니다. 만성적인 변비로 인하여 신경과 근육이 악화되는 경우에도 발생할 수 있습니다. 변실금은 창피하고 부끄러운 마음에 참게 되는 경우가 있어 증상을 악화시키기도 하고 대인 기피증, 우울증을 일으키기도 합니다.

변실금의 진단

항문수지검사

항문직장 내압검사

항문초음파

변실금의 치료
1. 바이오피드백 치료 l EST 치료

2. 약물치료
식이섬유와 같은 약물, 물리치료를 통해 개선될 수 있습니다.

3. 괄약근성형술

4. 천수 신경자극술

변실금 Q&A

1. 많은 분들이 요실금에 대해서는 많이 들어봤는데요, 변실금은 조금 생소한데요, 노년층에서 많이 발생하는 질환이라구요? 변실금에 대해서 설명해주세요? (변실금이란?)
Answer)
①자기도 모르는 사이에 대변이 나오거나
②대변이 마렵다는 순간 미처 참지못하고 실수를 하시는 경우
③기침을 하거나 방귀를 뀌어도 변이 나오는 본인의 의지로 조절하지 못하고 배변이 되는경우를 말합니다.
(의학적인 정의로는요) 4세 이상에서 반복적으로 딱딱한 변,물변, 가스등의 배변을 자신의 의지대로 조절 할수없는상태가 3개월이상 지속되면 변실금으로 진단.

2. 과민성 대장 증후군처럼 화장실을 참지 못하는 경우도 있잖아요, 이것과는 다른가요? (변실금 진단)
Answer)
그렇습니다. 과민성 대장 증후군은 설사형과 변비형이 있는데요, 이때 설사형과민성대장증후군은 일시적으로 생기는 증상입니다. 항문 괄약근 기능저하 및 직장감각저하로 발생되는 변실금과는 완전히 별다른 질환입니다.

3. 변실금인줄 알았는데 직장탈출증인 경우도 있다구요? (직장탈출증과 구별)
Answer)
네, 직장탈출증은 직장 점막이 탈출되는 Type과 점막 및 직장근육까지 항문밖으로 빠져나오는 질환을 말합니다. 직장탈출증을 방치하게되면 항문괄약근이 손상되어 변실금을 초래합니다.

4. 변실금과 요실금이 동시에 생기는 경우도 많나요?
Answer)
그렇습니다. 항문괄약근과 요도괄약근이 바로 이웃하여 있으므로 특히 여성분에서는 분만으로 인한 괄약근손상이 함께 올 수 있습니다. 그렇기 때문에 40대후반부터는 평소에 Kegel 운동등을 하시는것도 요실금을 예방하는 지혜로운 예방법이라 생각합니다.

5. 실제로 변실금 환자는 많지만 숨겨진 질환이라고 하던데요, 숨기지 않고 빨리 치료를 받는게 중요하겠죠? (변실금 환자 수, 조기 치료의 중요성)
Answer)
그렇습니다. 변실금은 흔한질환인데 비하여, 숨기시므로 정확한 유병율은 알수없지만 성인 남녀에서 2%로 보고되고 있습니다.
변실금에 대하여 부끄러워하지마시고, 대장항문외과 의사와 상의 하시기를 부탁드립니다. 과거에는 Kegel 운동으로만 치료하였으나 , 최근에는 항문내괄약근 감각과 기능을 강화시키는 기계가있습니다.

6. 노화로 인한 경우가 많다고 하는데요, 변실금의 원인이 뭔가요?
Answer)
1) 65세이상이 되시면 항문점막의 감각이상으로 인하여 직장내 변이 가득차 있어도 잘 모르시는 경우에 발생 되구요.
2) 항문괄약근기능 저하로 인하여 변실금이 발생합니다.

7. 노화도 원인이 되지만 대장 관련 질환이 있는 경우에도 변실금의 원인이 되는거군요?(대장 질환 영향)
Answer)
그렇습니다.
1) 만성변비나 지속되는 설사등이 2차적으로 괄약근 기능을 약화시키게 됩니다.
2) 또한 크론병,궤양성대장염이 있는경우에도 직장의 대변저장능력의 감소와 탄력성저하를 초래하여 변실금을 초래합니다.

8. 치질이나 치루수술도 많이 하잖아요, 수술 후에 변실금 증상이 있을 수도 있지만 오래 증상이 계속 된다면 의심해봐야겠네요?
Answer)
그렇습니다. 특히 치루수술후 변실금이 경한정도에서 심한정도까지 발생할수 있습니다.그 이유는 치루수술시 괄약근 손상이 초래되기 때문입니다.
따라서,치루수술시에 괄약근손상을 적게하기위하여 근충전술이나 시톤요법을 실시하기도 합니다만 재발가능성이 높을수가 있습니다.
특히 치루 수술전후로 괄약근 기능검사를 실시해야합니다.

9. 변비약이나 설사약을 많이 먹는 것도 변실금의 원인이 된다구요?
Answer)
변비약이란 쾌변을 못하거나, 딱딱하고 크게보는 경우에 묽게 그리고 쉽게 나오게하는 약이지요.
설사약이란 묽게 나오는 변을 단단하게하는 효과가 있습니다. ⇒ 이 두가지 모두 오래복용시 괄약근기능을 약하게하고 배변조절을 힘들게 하는 변실금을 초래합니다.

10. 남성보다 여성들에게 많이 생긴다고 하던데요? 어떻습니까? (출산 후 변실금)
Answer)
그렇습니다. 주로 분만과 관련이 있습니다. 질식분만으로 다산을 하셨거나 진통이 길어서 회음부 신경손상과 괄약근손상을 초래하게 됩니다.
＊여성:남성=2:1 (약67%=여성)

11. 성인의 경우에는 외출하는 것도 꺼려질 정도로 일상생활에서 불편함을 겪게 되고 우울감까지 겪게 된다고 하는데요, 항문질환으로 인해서 발생한다면 항문질환을 치료하면 변실금도 없어지나요?
Answer)
항문질환을 치료받으신후 반드시 항문,직장 및 생체되먹이기치료(BioFeedback ty)를 받으셔야 합니다.

12. 어떤 음식을 언제 먹느냐도 중요할 것 같은데요, 음식 섭취일지는 구체적으로 어떻게 기록해야 도움을 받을 수 있나요?
Answer)
어떤음식을 먹었을 때 변실금이 악화되는지를 기록해야 합니다. 그리고,하루식사를 세 번에 많은 양을 하는것보다 소량씩 여러번! 하시는 것이 좋습니다.

다음 종류의 음식들~~
①설사를유발하는 카페인이 함유된 음료
②소세지·햄과같은 가공되거나 훈제된고기
③알코올 함유된 음료
④우유,유제품
⑤사과·배·복숭아 같은 과일 등 삼가시고
반면 섬유질과 수분을 충분히 섭취 하시는 것이 좋습니다. 섬유질은 변을 부드럽고, 덩어리지게하며 변의조절이 용이합니다.

13. 끝으로 도움이 되는 운동이나 예방법이 있다면 알려주세요?
Answer)
1948년 미국의 산부인과의사 Arnold Kegel이 개발한 (골반저근(항문거근 levator ani m=치골미골근+미골근+장골미골근)) 골반저근 부위의 운동방법,소위 Kegel운동법이 있습니다.
항문괄약근 과 요도괄약근을 강화시키는 운동입니다.